《六节臟象论》解析

本篇是七篇大论的前置篇章之一，阐述了两个基础概念：天度、气数，并由此推出四时、五运、六气，以及与人身臟象的简单对应。一、六六之节，九九制会黄帝问曰：余闻天以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地久矣，不知其所谓也？岐伯对曰：昭乎哉问也！请遂言之。夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。天度者，所以制日月之行也。气数者，所以纪化生之用也。本篇开篇即清晰地阐述了天度与气数的功用。以六六为节划分天度，纪天地阴阳之气的运行规律；以九九定法计量气数，纪万物化生化灭的规律。天为阳，地为阴；日为阳，月为阴。行有分纪，周有道理。日行一度，月行十三度而有奇焉,故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。立端于始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。整部《内经》都是以气为核心的，所有内容也必定是围绕着气展开的，所以本段经文中的天地日月并非指有形的天地日月，而是指无形的天气、地气、日气、月气。“行有分纪，周有道理”。天地之气按运行轨迹划分为升与降，升降1次是一个基本周期，是为日气，简称“日”。日气升降30次后形成一个稍长一点的周期，是为月气，简称“月”。日气升降360次后，所形成的周期是为岁气，简称“岁”。在二十四节气历法中，日是指太阳一出一入所形成的一昼夜，月是指由日累积而成的三十或三十一天左右的日数。为了不造成混淆，以下论述中把历法中的日称为“天”，把日气称为“日”。

另外原文中“月行十三度而有奇焉”，如果解读成月亮运行十三度有余，计算结果与周天度数是合不上的，于理不通。如果改为“月行三十度而奇焉”，不但由单纯的数字变成了气数，而且与月气的数值相符合，下面是详细的计算过程：度量日气运行轨迹的单位称为“度”，日气一升一降约为1.01458度，如果换算成时间的话，1日要比1天多出约0.01458。日气一升一降30次即为30.4375度，也就是“月行三十度而有奇焉”，比30天多出0.4375。按月累积下来，有的月份30天，有的月份31天，由此形成了大小月。日气一升一降360次即为365.25度，比365天多出0.25，多出来的0.25就加到了下一年的第一天中。所以十二地支年中，子年余0.25，丑年累积到0.5，寅年累积到0.75，这三年每年都是365天，到了卯年一共累积出来1天，所以卯年为366天，即“积气余而盈闰矣”，到此天数与日气相合。余下年份以此类推，详见《地支三合》。制定历法的时候，天数是显而易见，可累加的，但天数背后的日数却是需要推步计算的。“立端于始”，《左传·文公元年》：先王之正，时也，履端于始。[疏]履，步也，谓推步历之初始，以为术历之端首。

这句话是说，在每年开始推步历法的时候，起始时刻必须要计算清楚。“表正于中”，《左传·文公元年》：举正于中，民则不惑。[注]举中气也。“中”是指十二个中气，所以这句话是说，十二中气的具体时刻也要清楚的计算出来。“推余于终”，《左传·文公元年》：归余于终。[疏]归其余，分置于终末。言于终末乃置闰也。这句话是说，把第一二三年所余的时刻累积到第四年，就多出完整的一天。这就是二十四节气历法中的置闰。“而天度毕矣”，这样365.25度的岁气才算走完了。这里也明确说出了，天度就是365.25度。《尚书·尧典》：期三百有六旬有六日，以闰月定四时成岁。这句话里提到的是366天，而不是365天，就是因为到了第四年才会多出一天，日气走完不再有余数，从而与天数相吻合，接下来重新开始下一个周期。而每岁中的十二个月，由于日气有余数，所以有的月份三十天，有的月份三十一天，需要具体计算出来，这样一岁的组成才算完整。帝曰：余已闻天度矣，愿闻气数何以合之？岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会。天有十日，日六竟而周甲，甲六复而终岁，三百六十日法也。夫自古通天者，生之本，本于阴阳，其气九州九窍，皆通乎天气。故其生五，其气三。

三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九臟。故形臟四，神臟五，合为九臟以应之也。六六为节日气一升一降10次即为十日，这是五行之气分阴阳后运行的一个周期。6个十日就是60.875度，即一甲子。6个甲子就是365.25度，即一岁。这里的“三百六十日”是指6*60日气=360日气，即365.25度，合365或366天，周而复始，循环不已。这就是五运六气中的主气。九九制会《素问·宝命全形论》：人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。

不仅仅是人，万物皆为天地合气所生。太极为混沌一气，一气运行起来后，轻清之气升而为天，重浊之气降而为地，生成最大的器物---有形的天地。无形的天元之气在天地间运转，分而为五，在天为风寒湿燥火，在地为木火土金水，天地之气交接和合而成运气，运气化生化灭世间万物。所以“其生五”即天元之气分而为五，“其气三”即天气、地气、运气。凡有形之物，皆由三气所生，有形的天、地、万物皆如是，所以三三为九气。地分九洲，人分九窍，皆与此天元之气相通。《吕氏春秋》：“天有九野，中央曰钧天，东方曰苍天，东北方曰昊天，北方曰玄天，西北方曰幽天，西方曰皓天，西南方曰朱天，南方曰炎天，东南方曰阳天。九野即把天九分，人有四形脏五神脏，合计九脏，与九野皆相应。二、四时帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉！岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。帝曰：请遂言之！岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。这段里的气就是指日气，由日气累积出候、气、时、岁。

日气升降1次为一日，升降5次五行之气即完成一个循环周期，为一候，三候十五日为一气（一个节气），六气九十日为一时（六个节气），四时三百六十日（合365或366天）为一岁（二十四个节气）。每候、气、时各有其主令之气，每岁亦有主岁之气，均为周而复始，循环不已，这就是历法中的四季历。必须明确知道主令之气为何气，以及何时气交，方可察知气之虚实与盛衰，诊治才可合其天道。三、五运五运又可分为中运与主运。帝曰：五运之始，如环无端，其太过不及何如？岐伯曰：五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。帝曰：平气何如？岐伯曰：无过者也。帝曰：太过不及奈何？岐伯曰：在经有也。中运分太过、不及与平气。平气之年：木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺。不及之年：木曰委和，火曰伏明，土曰卑监，金曰从革，水曰涸流。太过之年：木曰发生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰坚成，水曰流衍。各年份的特点，《气交变大论》、《五常政大论》中均有具体阐述。帝曰：何谓所胜？岐伯曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其脏。这段经文虽然说的是五行之气间的胜制，但同时也引出了一年中的主运。五行之气同时存在于天地之间，但每个季节各有当令之气。

木气王于春，火气王于夏，土气王于长夏，金气王于秋，水气王于冬，这就是一年中的主运。五行之气木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，与五个季节对应起来就是，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。人之五臟，肝应春，心应夏，脾应长夏，肺应秋，肾应冬。五行之气间有胜制，五臟之气间亦如此。帝曰：何以知其胜？岐伯曰：求其至也，皆归始春。未至而至，此谓太过，则薄所不胜而乘所胜也，命曰气淫。不分，邪僻内生，工不能禁。（王冰注：此上十字，文义不伦，应古人错简，次后五治下，乃其义也，今朱书之。）至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。中运每岁气交的起始时刻是从大寒开始计算的，接下来就可以推出立春的气交时刻。春为四时五季之始，也是四时脉五季脉的起始时刻。

推算出气交的具体时刻，以此来衡量气来的早晚。气有余即来早，此为太过；气不足即来晚，此为不及；非有余非不足即于气交时刻到，是为平气。太过之气会克己所胜，侮己所不胜。以中运为例，例如：壬年木气太过，就会乘于脾土，反侮肺金，是为气淫。不及之气不能克己所胜，所不胜更甚。例如：丁年木气不及，土气无畏而妄行，肺金之气更胜，肝木之气不平，是为气迫。所谓求其至者，气至之时也。谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。中运有气交时刻，主运各个时段也有气交时刻。以气交时刻为依据，即可候气之早晚，以知气之盛衰，以察臟腑之虚实。如果做不到这些，医工辨证就会失时反候，分辨不清五气所治，内生之病邪，就无法准确地诊断。帝曰：有不袭乎？岐伯曰：苍天之气，不得无常也，气之不袭，是谓非常，非常则变矣。帝曰：非常而变奈何？岐伯曰：变至则病，所胜则微，所不胜则甚，因而重感于邪，则死矣。故非其时则微，当其时则甚也。五行之气有常有变，气变非常，则易引发疾病，所病有微有甚。假如木气当令，感金气而病则微，感土气而病则甚，过重则会危及生命。假如脾土受病，木气当令时则甚，非木气当令时则微。四、臟象帝曰：善。余闻气合而有形，因变以正名，天地之运，阴阳之化，其于万物，孰少孰多，可得闻乎？岐伯曰：悉哉问也！天至广不可度，地至大不可量，大神灵问，请陈其方。天地合气而生有形质的万物，因所禀受阴阳之气有差异，所以万物皆不同，这些都是天地阴阳之气运化的结果。但万物禀受阴阳之气各有多少，如何才能一一分辨出来呢？天地至大至广，是无法用工具完全度量清楚的。造化的玄机，也不是人的智力能够完全企及的。只能依照五行而归为五类，以此为纲纪，来审定世间万物。草生五色，五色之变，不可胜视。草生五味，五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各有所通。《易·屯卦》：天造草昧。[疏]言天造万物于草创之始。

五行之气化生五色五味，然而其变化却是无穷的，且与五类各有所通，五色五味于人之经络臟腑也同样各有所归。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，胃有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。天之五气入五臟：臊入肝，焦入心，香入脾，腥入肺，腐入肾。

地之五味入五臟：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。五气入鼻，通于五臟，而藏于心肺。心荣面色，肺主音声，所以“五色修明，音声能彰”。五味入口，通于六腑，而藏于肠胃。五味在内荣养五气，五气和化，以生津液，于是五臟之神气自生。即心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。五臟六腑均有外在表现，所以接下来阐述的就是臟象。帝曰：臟象何如？岐伯曰：心者生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。新校正云：按“太阴”，《甲乙经》并《太素》作“少阴”，当作“少阴”。肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。新校正云：按全元起本并《甲乙经》、《太素》“少阴”作“太阴”，当作“太阴”。肝者罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。新校正云：按全元起本并《甲乙经》、《太素》作“阴中之少阳”，当作“阴中之少阳”。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在脣四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一臟，取决于胆也。本段经文问题较多，整理成表格，可以清楚的看出有缺文，有错简，还有传抄错误，应据其他经文修改。

《素问·宣明五气》：五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。《灵枢·五色》：以五色命臟，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。缺文肝、脾都有对应的色与味，心、肺、肾也当补齐。心对应苦味与赤色，肺对应辛味与白色，肾对应咸味与黑色。错简《灵枢·玉板》：人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。“以生血气”为错简，应归于胃项之下。传抄错误“心者。。。为阳中之太阳，肺者。。。为阳中之太阴，肾者。。。为阴中之少阴，肝者。。。此为阳中之少阳”，这段经文对五臟阴阳的表述有误，新校正注文中的表述更合理，原因如下：一、《灵枢·阴阳系日月》：其于五臟也，心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴，肝为阴中少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴。与此处表述不一致，但与新校正注文相同。二、《甲乙经》、全元起本《黄帝内经》、《太素》均早于王冰本《黄帝内经》，且三本中至少有两本此处内容一致。三、修改后的五臟阴阳有着明确的依据。《素问·金匮真言论》：故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也。腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。此从人身上下方位来论述五臟之阴阳。

心肺在上，为阳；肝肾在下，为阴。从四象来论述五臟之阴阳，肝应春，心应夏，肺应秋，肾应冬。春夏为阳，秋冬为阴。所以肝为少阳，心为太阳，肺为少阴，肾为太阴。把方位与时间（即四象）结合在一起，即是心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴，肾为阴中之太阴，肝为阴中之少阳。此与《灵枢·阴阳系日月》经文及新校正注文同，应据此修改。而脾土不论在方位还是时间上，均处于中央，因此为至阴。综上所论，本段经文应修改如下：帝曰：臟象何如？岐伯曰：心者生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，其味苦，其色赤，为阳中之太阳，通于夏气。肺者气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，其味辛，其色白，为阳中之少阴，通于秋气。肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，其味咸，其色黑，为阴中之太阴，通于冬气。肝者罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，其味酸，其色苍，此为阴中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，以生血气，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在脣四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一臟，取决于胆也。故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。

寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍已上为关格，关格之脉赢，不能极于天地之精气，则死矣。人迎一盛、二盛、三盛、四盛，指大于寸口一倍、二倍、三倍、四倍。寸口同理。《灵枢·终始》：人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳；人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明；人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴，厥阴一盛而躁，在手心主；脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴；脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，在手太阴；脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者与之短期。