儿童及婴幼儿脑外伤的原因多为跌落伤或摔伤,而不同于成人以交通事故多见,但也有以交通事故为主的报道,其原因可能与所在地区有关(本病例为车祸伤)。
儿童及婴幼儿颅脑外伤的死亡率低,国内报道约3.8%~19.4%,国外报道重型颅脑外伤的死亡率为33%~51%,相比之下儿童的死亡率是比较低的,主要原因是脑组织和颅内血管的顺应性好,代偿能力强。对于1岁半以前的婴幼儿囟门和颅缝未闭也是死亡率和重残率低的原因。
由于小儿组织柔软的特点,在发生颅脑损伤时,出现对冲伤的机率不大,造成这种情况的原因是外力作用时,着力点处的颅骨因未发育成熟,骨质薄,弹性大或颅缝未闭等原因易产生凹陷性骨折,能量被部分吸收,使向脑组织传递的能量减少,从而脑组织的损伤较成人轻。
加上,小儿的脑组织和脑血管的顺应性大,血管柔韧不易断裂,且颅底相对平坦,因此出现对冲伤的机率较成人减少。
儿童外伤性凹陷性颅骨骨折在临床上较多见。对儿童颅骨凹陷性骨折应持积极态度。尤其是凹陷>1cm(脑组织挫伤几率51%),或位于运动语言等重要脑功能区时。
传统的方法是行颅骨撬拨复位,但颅骨凹陷较深或大龄骨质较厚的儿童用颅骨撬拨复位较难完成,须开颅复位甚至咬除部分凹陷骨折,造成局部颅骨缺损,以后再行第2次人工材料颅骨修补术。
对于婴儿的“乒乓球”骨折,如无症状且不位于功能区,可暂行观察,随着生长发育有自行复位的可能,否则须积极行手术治疗。
国内有部分中心利用小切口,颅骨固定螺丝拧入凹陷区固定颅骨,适力拔出复位,取得了良好的效果。国外某些中心利用真空抽吸器(Medeva extractor)头皮外抽吸凹陷区域,完全无创,也取得了一些成功案例。